Aproximación para establecer y evaluar la relevancia clínica de las interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes infectados con virus de hepatitis C, revisión estructurada (actualización 2015-2017) / Structured review of establishing and evaluating clinical relevance of drug interactions in hepatitis C virus treatment (Update 2015 - 2017)

Resumen Objetivo: establecer y evaluar la relevancia clínica de las interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes con hepatitis C. Método: se realizó una búsqueda en PubMed/MedLine de artículos publicados en inglés y en español, desde el 1 de enero de 2015 hasta el 30 de marzo de 2017, utilizando los términos Mesh: Hepatitis C AND drug interactions OR herb-drug interactions OR food-drug interactions, de estudios realizados en humanos. La relevancia clínica de las interacciones medicamentosas se estableció y evaluó con base en la probabilidad de ocurrencia y la gravedad de la interacción. Resultados: se identificaron 184 artículos, de los cuales 92 se seleccionaron por el título y resumen para revisión completa, a 2 de ellos no fue posible acceder al texto completo. De estos, 57 aportaban interacciones, lo que permitió identificar 155 parejas de interacciones medicamentosas, de las cuales 154 (99,4 %) fueron farmacocinéticas y 1 (0,6 %) farmacodinámica. Por su parte, de las 155 parejas, 34 (21,9 %) se valoraron de nivel 1; 73 (47,1 %) de nivel 2; 48 (31,0 %) de nivel 3; y 0 (0,0 %) de nivel 4. Además, se identificaron 29 parejas agrupadas como interacciones con evidencia de ausencia de relevancia clínica. Conclusiones: más de 99 % de las interacciones medicamentosas de relevancia clínica son farmacocinéticas, asociadas con cambios en el metabolismo y el transporte de fármacos; el simeprevir y la terapia 3D (Paritaprevir/Ritonavir+ Ombitasvir+Dasabuvir) fueron los medicamentos con mayor número de interacciones.

Abstract Objective: This study-s objective is to establish and evaluate the clinical relevance of drug interactions during treatment of patients with hepatitis C. Method: A PubMed/MedLine search was conducted for articles published in English and Spanish from January 1, 2015 to March 30, 2017 using the terms Mesh: Hepatitis C AND drug interactions OR herb-drug interactions OR food-drug interactions, from studies conducted in humans. The clinical relevance of drug interactions was established and evaluated based on probability of occurrence and severity of interactions. Results: Of the 184 four articles identified, 92 were selected by title and abstract for full review. The full texts of two articles could not be accessed. Of the remaining articles, 57 describ ed relevant interactions. Of the 155 pairs of drugs that interact that were identified, 154 (99.4%) were pharmacokinetic, and one (0.6%) was pharmacodynamic. Thirty-four of the 155 pairs (21.9%) were assessed at level 1; 73 (47.1%) were assessed at level 2; 48 (31.0%) were assessed at level 3, none were assessed at level 4. In addition, 29 pairs of interacting drugs had no evidence of clinical relevance. Conclusions: More than 99% of clinically relevant drug interactions are pharmacokinetics and are associated with changes in metabolism and transport of drugs. Simeprevir and 3D (Paritaprevir/Ritonavir+ Ombitasvir+Dasabuvir) therapy had the greatest number of interactions.

Evaluación clínica del paciente con síntomas del tracto urinario inferior / Clinical evaluation of the patient with lower urinary tract symptoms

Lower urinary tract symptoms are divided into three groups, storage, voiding and post micturition symptoms. Their level of agreement with urodynamic investigation is poor. Clinicalhistory should be complemented by the application of validated symptom questionnaires and the recording of urinary events. Here we refer to: a) the International Consultation onIncontinence Questionnaire, Short Form (ICIQ-SF), b) the Urogenital Distress Inventory - Short Form (UDI-6) and Incontinence Impact Questionnaire – Short Form (IIQ-7), c) the urinary incontinence Severity Index and d) the American Urological Association Symptom Index. The recordings of urinary events can be done in three main forms: a) micturition time chart, b)frequency volume chart, and c) bladder diary. The International Consultation on Incontinence Questionnaire bladder diary (ICIQ bladder diary) is the only one validated. Physical exam should include abdominal and genital examination, covering pelvic organ prolapse quantification in women, prostate evaluation in men, pelvic floor muscle function evaluation in both genders, and a neurologic examination focused on evaluation of the sacral nerves. It is useful to supplementthe physical examination with the evaluation of the mobility of the bladder neck and proximal urethra through the Q-tip test, and with the quantification of urine leakage through the pad test.

Cobertura de la estrategia preventiva de cáncer gástrico en Chile: resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 / Coverage of diagnostic upper gastrointestinal endoscopy for the prevention of gastric cancer in Chile: results from the 2009-2010 National Health Survey

Background: In Chile, gastric cancer (GC) is a major cause of cancer related deaths. The current screening strategy consists of an upper gastrointestinal endoscopy (UGE) for people aged 40 years or more with epigastric pain. Aim: To evaluate the diagnostic coverage of the use of UGE for early detection of GC in Chile. Material and Methods: As part of the digestive module of the 2009-10 National Health Survey, 5293 adults over 15 years were asked about the presence of epigastric pain, possible upper gastrointestinal bleeding (PUGB), use of proton pump inhibitors (PPIs) or histamine H2-receptor antagonists (H2RAs), family history of GC and having performed an UGE. Results: Persistent epigastric pain was observed in 3.4% of the population. PUGB signs were observed in 3.3% of the population. The prevalence of PPIs and H2RAs use was 4.3% and 2.2% respectively, reaching 21.6% in people aged 70 years and older. Life span prevalence of UGE was 18.3%, with differences by region, health insurance and educational level. UGE coverage in people aged 40 years or older with and without persistent epigastric pain was 14.4% and 3.2% respectively (Odds ratio 4.8, p < 0.01). The prevalence of UGE was similar among people with or without PUGB or family history of CG. Conclusions: The estimated coverage of the current GC prevention strategy in Chile is 14.4%, evaluated at a population level. Further studies are required to determine the impact of this strategy on early GC diagnosis and mortality.

Expresión de los receptores hormonales (RE/RP) y sobreexpresión de la proteína HER-2/neu en carcinoma ductal infiltrante / The susceptibility to infection by Leishmania panamensis and the sensitivity to drugs differ according to the macrophage type

Introducción: El grado de diferenciación tumoral, la expresión de los receptores de estrógeno y progesterona y la sobreexpresión de la proteína HER-2/neu son factores de tipo pronóstico y predictivo importantes en la evolución y conducta terapéutica del carcinoma mamario infiltrante. Se ha encontrado en diversos estudios que los inmunofenotipos que no expresan los receptores hormonales o que sobre expresan la proteína HER-2/neu se asocian con pobre diferenciación tumoral. Objetivo: Determinar el perfil inmunofenotípico del carcinoma ductal infiltrante y establecer su relación con el grado de diferenciación tumoral. Metodología: Usando técnicas de inmunohistoquímica se determinaron los receptores de estrógeno (RE) y progesterona (RP), y la sobreexpresión de la proteína HER-2/neu en muestras de carcinoma ductal infiltrante y se identificaron sus fenotipos basados en la clasificación de Cheang. La variedad histológica y el grado de diferenciación tumoral en los carcinomas ductales infiltrantes fueron evaluados en tejido coloreado con hematoxilina-eosina. Resultados: Se incluyeron las muestras de 58 pacientes con carcinoma ductal infiltrante. El 15,5% de los carcinomas eran bien diferenciados, 63,8% moderadamente diferenciados y el 20,7% restante pobremente diferenciados. El inmunofenotipo triple negativo se presentó en 29,3% de las muestras, HER2+ en el 20,7%, luminal/ HER2+ en el 1,7%, luminal A en el 43,1% y ER-/PR+/HER2- en el 5,2%. Conclusión: En nuestro estudio, no se encontró asociación entre el grado de diferenciación tumoral y los inmunofenotipos. Salud UIS 2011; 43 (2): 149-158.

Introduction: The degree of tumor differentiation, the expression of estrogen and progesterone receptors and HER-2/ neu protein overexpressing are important prognostic and predictive factors in the evolution and therapeutic management of invasive breast carcinoma. In different studies were found that the immunophenotypes that do not express hormonal receptors or the HER-2/neu protein overexpressing have been associated with poor tumor differentiation. Purpose: To determine the immunophenotypic profile of invasive ductal carcinoma and establish its relationship with the histological grade. Methodology: Using immunohistochemistry were determined the estrogen receptor (ER) and progesterone (PR) and HER-2/neu protein overexpression in invasive ductal carcinoma samples and their phenotypes were identified based on classification of Cheang. The histological subtype and degree of tumor differentiation in invasive ductal carcinomas were evaluated in tissue stained with hematoxylin-eosin. Results: In this study were included 58 patients with invasive ductal carcinoma. 15.5% of the carcinomas were well differentiated, 63.8% moderately differentiated and the remaining 20.7% poorly differentiated. The triple-negative immunophenotype was show in 29.3% of the samples, HER2+ in the 20.7%, luminal/HER2 + in the 1.7%, luminal A in the 43.1% and the phenotype (ER-/PR+/HER2) in the 5.2%. Conclusion: In this study don't was found association between the degree of tumor differentiation and the immunophenotypes. Salud UIS 2011; 43 (2): 149-158.

Percepciones de terapeutas ocupacionales sobre el lenguaje y la comunicación de los niños con déficit de integración sensorial / Language and communication in children with sensory deficit: the occupational therapists perception

Antecedentes. Los terapeutas ocupacionales y fonoaudiólogos trabajan, con frecuencia, en equipo interdisciplinario, para que los niños con déficit de integración sensorial puedan mejorar su desempeño personal, social y escolar. Estos equipos interprofesionales desarrollan con la práctica una valiosa comprensión de las características lingüísticas y comunicativas de los niños en tratamiento. Objetivo. Describir la percepción que tienen los terapeutas ocupacionales sobre las características lingüísticas y comunicativas de los niños con déficit de integración sensorial. Material y métodos. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a cinco terapeutas ocupacionales de Bogotá, certificadas como integradoras sensoriales, con experiencia en el manejo de niños (entre los 4 y 6 años) con diagnóstico de déficit de integración sensorial. Resultados. Los resultados muestran que los niños con déficit de integración sensorial, dependiendo del tipo de sistema sensorial afectado, se describen como niños con un lenguaje desorganizado, dificultades de habla y de escritura. Esta situación sugiere la necesidad de trabajo interdisciplinario con el fonoaudiólogo. Conclusión. Según la opinión de las terapeutas ocupacionales entrevistadas, la intervención en terapia ocupacional basada en la integración sensorial es efectiva y produce cambios positivos en el lenguaje, y no siempre es necesaria la intervención fonoaudiológica a menos que el niño muestre problemas importantes con el habla y la escritura. Estos hallazgos sugieren la necesidad de trabajo interprofesional.

Papel de la laparoscopia en el tratamiento del síndrome de Peutz Jeghers: revisión de la literatura / Role of laparoscopy in the treatment of Peutz Jeghers Syndrome

La enteroscopia en combinacion con la laparoscopia son un metodo seguro y efectivo en el tratamiento de los polipos en el sindrome de Peutz Jeghers, eliminando las multiples laparotomias que estos pacientes requieren y las complicaciones derivadas de ellas, más las ventajas de la cirugia videoasistida ya conocidas por todos. Se reporta nuestra experiencia con un paciente joven con diagnostico previo de sindrome de Peutz Jeghers, con cuadro de dolor abdominal asociado a sindrome anemico; se le realiza acceso combinado de laparoscopia y enteroscopia intraoperatoria videoasistida con polipectomia y reseccion de polipos. Se realiza una breve revision de la literatura y la descripcion de la tecnica operatoria.

Experiencia inicial con el stent esofagico de song para el tratamiento paliativo de la disfagia maligna benigna y fistula esofagotraqueal / Initial experience with esophageal stent, song type fot palliative treatment of bening and malignat dysphagia and tracheoesophageal fistula

Se evaluaron los resultados clínicos de la colocación de stents esofágicos autoexpandibles recubiertos tipo Song de fabricación local en el tratamiento paliativo de la disfagia tumoral, por estenosis benigna y en casos de fístula esofagotraqueal. Entre Agosto de 1998 y Mayo de 1999 se colocaron 27 stents en 24 pacientes, 20 pacientes con estenosis malignas del esófago y 4 pacientes con estenosis benignas. El stent se construyó localmente con alambre de acero inoxidable en Z, cubierto de una membrana de poliuretano. Todos los pacientes presentaban disfagia severa a líquidos o comidas blandas y se consideraron inoperables o malos candidatos quirúrgicos. La colocación del stent fue técnicamente posible en 23 pacientes. En un paciente el stent migró superiormente. Dos pacientes requirieron 2 stents cada uno. Mejoría significativa de la disfagia se observó en 23 pacientes. Las complicaciones tempranas fueron dolor severo (n=3) y sangrado que requirió transfusión (n= 1). Complicaciones tardías incluyeron migración (n = 1) y obstrucción por comida (n = 1). Síntomas de reflujo gastroesofágico severo se observaron en 3 pacientes. Stents con válvulas antirreflujos se utilizaron en 4 pacientes sin presencia de reflujo significativo ni obstrucción por comida. Los stents esofágicos autoexpandibles recubiertos ofrecen una paliación efectiva de la disfagia de origen tumoral y es el tratamiento de elección en las fístulas traqueoesofágicas en pacientes que no sean candidatos quirúrgicos. En un grupo seleccionado de pacientes con estenosis esofágicas benignas, la colocación de stents en forma temporal o permanente ofrece una alternativa al manejo no quirúrgico de la disfagia

Resección anterior baja en megacolon chagásico / Low anterior resection in chagasic megacolon

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico electivo del megacolon chagásico con la técnica de resección anterior baja (RAB) de la Unidad de Coloproctología entre 1971 y 1991. De los 201 megacolon atendidos en ese periódo, 73 casos fueron intervenidos con esta técnica, 43 hombres y 30 mujeres; la edad promedio fue de 54,5 años con extremos de 15 a 87 años. Los motivos mas frecuentes de consulta fueron la constipación (87,6 por ciento ) y la distensión abdominal (79,4 por ciento ). A todos los pacientes se les efectuó rectosigmoidoscopía y enema baritado que fueron compatibles con megacolon. La reacción de hemaglutinación se practicó en el 89 por ciento de los pacientes siendo positiva en 75 por ciento . El 17.8 por ciento asociado algun grado de cardiopatía chagásica y sólo el 8,2 por ciento compromiso esofágico. La morbilidad postoperatoria más frecuente fue la infección de la herida operatoria (15 por ciento ), infección urinaria (8,2 por ciento ) y dehiscencia de sutura que ocurrió en el 6,7 por ciento de los casos. La mortalidad postoperatoria fue del 2,7 por ciento correspondientes a dos pacientes que hicieron dehiscencia de sutura con sepsis y falla orgánica multiple. El seguimiento de la serie fue del 66,6 por ciento ; en todos ellos se observó mejoría clínica con un promedio de evacuación día por medio. La recidiva fue de 1,4 por ciento (un paciente). Concluímos que esta técnica, en cirugía electiva del megacolon chagasico, nos ha dado buenos resultados por lo que sugerimos como un procedimiento importante en el tratamiento de esta patología.